Total parenteral nutrition
http://healthlinks.washington.edu/nutrition/
http://healthlinks.washington.edu/nutrition/section6.html PPN
1.ค่าพลังงานที่ต้องการต่อวัน
ค่าเฉลี่ยโดยประมาณที่ผู้ใหญ่ต้องการต่อวัน

Energy : kcal/kg/day
Medical patient : 30
Surgical pat. : 30-45
Hypercatabolic pat. : 45-60

พลังงานพื้นฐานที่ควรได้รับ โดยเฉลี่ย 20-30 kcal/kg (50kg= 1000-1500/day)
การคำนวณค่าพลังงานที่ผู้ป่วยต้องการอย่างละเอียด มี 2 ขั้นตอน
1.1 การคำนวณ Basal energy expenditure (BEE) โดยใช้สูตร
สูตร Harris-Benedict Equations ใช้คำนวนความต้องการพลังงานพื้นฐานที่ร่างกายควรได้รับ
Men : 66.47+13.75(W)+5.0(H)-6.76(A)
Women: 655.1+9.56(W)+1.85(H)-4.68(A)
W= Kgs , H=cms, A=years

ตัวอย่าง
Male 20 years,wt 50 kg, Ht 160 cm
= 66.47+13.75*50+5*160-6.76*20
= 66.47+687.5+800-135.2
=1418.77

1.2 การคำนวณ Total energy expenditure คือพลังงานที่ผู้ป่วยควรได้รับทั้งหมด ในสภาวะต่างๆ
การคำนวณโดยใช้สูตร TEE=BEExAFxSF
BEE= Basal energy expenditure
AF= Activitiy Factors
Inbed, no movement : 0.9-1.0
On respirator, able : 0.7-0.9
In bed, to move : 1.2
Usual activities : 1.3

SF = stress factors
Minor surgery : 1.2
Skeletal trauma : 1.35
Major sepsis : 1.6
Severe thermal burn : 2.1

ตัวอย่าง
Male 20 years,wt 50 kg, Ht 160 cm In bed to move : 1.2 Minor surgery : 1.2
TEE=1418.77*1.2*1.2 = 2043.03 เป็นค่าพลังงานทั้งหมดต่อวันที่ผู้ป่วยต้องการ


TPN calculator
http://www.heinrick.com/ryan/tpn.cfm
http://www.globalrph.com/tpn.htm

2.สารอาการที่ต้องการ
แบ่งเป็นสองส่วน
2.1 สารที่ให้พลังงาน แบ่งเป็นสามส่วน จาก น้ำตาล โปรตีน และไขมัน โดยพลังงานที่ให้ส่วนใหญ่มาจาก carbohydrate เป็นหลัก ส่วนที่เหลือจากโปรตีนและไขมัน ดังนี้
- Dextrose 4-5 gm/kg/day
ไม่ควรเกิน 5-7 gm/kg/day (50 kg= 200-250g/day <250-350 g/day)
หรือ 1-5 mg/kg/min (50kg=72-360 gm )
- Protein 1-2 gm (50kg= 50-100 gm) severe stress 2 gm (ให้ประมาณ 1gm/kg)
ความต้องการ
Healthy adult : 0.8 g/kh/day
Critical illness: 1.2-2.5 g/kg/day
Restriction in hepatic encephalopathy, or renal failure when dialysis is contraindicated

NPC:N
ปกติการให้ โปรตีน จะเปรียบเทียบพลังงานที่ได้จาก non protein energy ปกติกับกรัมโตรเจนที่ได้
N= protein/6.25
NPC=TEE - energy from protein
NPC:N
ในผุ้ป่วยปกติประมาณ = 150-300:1
ในผู้ป่วยที่มี stress = 80-120:1
- Lipid 0.5-2.5 gm/kg/day (≤ 30 % ของพลังงานทั้งหมด)โดยให้ 1-2 times/week


2.2 สารอื่นที่จำเป็น
- water ตามสูตรของ Holliday-segar laws 50 kg=2,100 cc สูตรนี้สำหรับการคำนวนพลังงานแต่ใช้ในการคำนวนปริมาณน้ำที่ต้องการได้ด้วย หรือประมาณ 40 ml/kg ในผู้ใหญ่
- Electrolyte :Na =1-2 mEg/kg/day ,K =1-2 mEg/kg/day
- vitamin and mineral ความต้องการดังนี้

Minerals ความต้องการต่อวันผู้ใหญ่
Acetate/gluconate:90 mEq
Calcium:15 mEq
Chloride:130 mEq
Chromium:15 μg

Copper:1.5 mg
Iodine:120 μg
Magnesium:20 mEq
Manganese:2 mg

Phosphorus:300 mg
Potassium:100 mEq

Selenium :100 μg
Sodium:100 mEq
Zinc:5 mg


Vitamins

Vitamin
ความต้องการต่อวันในผู้ใหญ่
OMVI (mg) 1set=4 cc
Ascorbic acid
100 mg
100
Biotin
60 μg
0.06
Cyanocobalamin
5 μg
0.005
Folate (folic acid)
400 μg
0.4
Niacin (nicotinic a amide)
40 mg
40
Pantothenic acid
15 mg
15
Pyridoxine B6
4 mg
4
Riboflavin B2
3.6 mg
3.6
Thiamin B1
3 mg
3
Vitamin A
4000 IU
3300
Vitamin D
400 IU
200 IU(cholecalciferol)
Vitamin E
15 mg
10 IU(Tocopheral acetate)
Vitamin K
200 μg
Phytonadione -

3. สารละลายสำเร็จรูป
ตัวอย่างสารละลายสำเร็จรูป
Glcose and electrolyte : เทียบกับ 5%DN/2+K20mEq 1000ml


Composition
5%DN/2
+K20mEq
1000ml

Glucolyte-2
2,000ml/2bott

Glucolyte-2
1,000ml/bott

GE-I
600ml/bott

GE-II
600ml/bott

Daily require
ment

Glucose:gm
50
150
75(7.5%)
100(17%)
175(29%)
100-300
Na:mEq
77
154
77
35
35
60-150
K:mEq
20
40
20
20
25
40-240
Mg:mEq
-
10
5
5
6
10-45
Cl:mEq
77
154
77


-
P:mmol
-
20
10
6
9
10
SO4:mEq
-
10
5
5
6

Acetate
-
20
10
8
7

Zn:mg
-
5.2
2.6
1.3
1.3
2.5-4
Ca:mEq
-
-
-
5
6
5-30
Osmolarity
-
620
620



Maintenance

500-2000ml/day




Kcal
200
(= 50%DW 50 ccx2)

600
300
600 cc in Bag 1000 cc
If
GE-2+Amiparen10%
=900Kcal/set





โปรตีน

Composition
Amiparen-5
Amiparen-10
Aminosal-5
Aminosal-10
Total aminoacid:gm
25
50
25
50
EAA:gm
14.77
29.66


NEAA:gm
10.22
20.45


BCAA
30%w/w
30%w/w


Na:mEq
0.5
1
48
48
Acetate:mEq
30
60
59
59
Oter electrolyte
None
None


Osmolarity
444
960


pH
6.5-7.5
6.5-7.5


%EAA/AA


46.6
40.6
Sorbital:gm


50
50
Kcal


300
400
K


25
25
Mg


5
5
Cl


31
62
H2PO4


9
9
Malate


7.5
7.5

เปรียบเทียบระหว่าง aminosal and amiparen
Aminosal มี standard balance amino acid ดีกว่า มี sorbital และ electrolyte เพิ่มเติม
ต่อภาค 2 http://surgerynote.wikispaces.com/TPN+PPN