Total parenteral nutrition ภาค2
การให้ parenteral nutrition แบ่งเป็นสองแบบ
1.Partial parenteral nutrition

สำหรับ PPN จะจำกัด สารต่างๆ ไม่เกินดังนี้ 12% Dextrose, 2% Amino acid และ 900 mOsm

สำหร้บผู้ป่วยที่งดอาหารทางลำใส้ 1-2 สัปดาห์ โดยให้พลังงานและโปรตีนบางส่วน
ข้ดดีสำหรับ PPN คือไม่ต้องให้ทาง central line ลดการเกิด sepsis
2.Total parenteral nutrition

Osmolarity>900 mOsm/L, ผู้ต้องงดอาหารมากกว่า 10 วันขึ้นไป มีการจำกัดน้ำ หรือผู้ที่ต้องการพลังงานสูง
ชนิดของ TPN สำเร็จรูป
Solution: GE-I,GE-II,Glucolyte-2
Protein: Amiparen-5%,10% 500 cc, Aminosol-10% 500cc ,Aminoleban-8% 500cc,Kidmin-7.2% 200 cc
Vitamin: OMVI 1 amp 4 cc

การให้เริ่มให้ dextrose แต่น้อยก่อนแล้วค่อยปรับจนผลแล็ปคงที่ 24-48 ชั่วโมง
PPN : maximum glucose ≤ 12% amino acids ≤ 2% และ <900 mOsm
พลังงานน้อยกว่า 1800 kcal/day 10-14 day
การคำนวณ Osmolarity

ตัวอย่างการคำนวณ Parenteral nutrition

ค่าเฉลี่ย Osm=(%dextrose*50)+(%amino acid*100)+2(Na mEq +K mEq +Ca mEq +Mg mEq)

ขนิดสารละลาย
Osmoalrity
ตัวอย่าง PPN 1 liter
mOsm
Dextrose
6 mOsmol/gm or
50 mOsmol/%
10% Dextrose
500-600
Amino acid
10 mOsmol/gm or
100 mOsmol/%
1.5% Amino acid
150
Lipid
0.3 mOsmol/ml
20% Lipid 100 ml
30
NaCl
2 mOsmol/mEq
30 mEq NaCl
60
KPO4
2 mOsmol/mEq
20 mEq KPO4
40
Ca gluconate
1.4 mOsmol/mEq
10 mEq Ca gluconate
14
MgSO4
1.0 mOsmol/mEq
5 mEq MgSO4
5




ตัวอย่าง PPN
Information
Glucolyte-2 1 bott
Amiparen-10 1 bott

Glucolyte-2 2 bott
Amiparen-10 1 bott

Glucolyte-2 1 bott
Amiparen-10 1 b.
20%LCT/MCT250cc.

Glucolyte-2 2 bott
Amiparen-10 1 b.
20%LCT/MCT250cc.

CHO:gm
75
150
50
50
Amino acids:gm
50
50
75
150
Fat:gm
-
-
50
50
Nitrogen:gm
8
8
8
8
Total cal(Kcal)
500
800
1,000
1,300
Volume(ml)
1,500
2,500
1,500
2,500
Osmolarity
768
768
<768
<768


ตัวอย่างการใช้เป็น PPN แบบขยายรายละเอียด ดูที่ osmolarity จะไม่เกิน 900



Composition
Standard For. Siriraj 1,000 ml
Stress For. Siriraj 1,000 ml
Chula
PPN
GL2+AP10
GL2+GL2+AP10
(GL2=Glucolyte2)
Clinomel
N4-550
Kabiven
Dectrose:gm
175(17.5)
175(17.5)
100
75
150
160
130
Na:mEq
50
50
35
78
50
56
43
K:mEq
25
25
30
20
40
48
32
Mg:mEq
8
8
5
5
10
7.2
5.3
Cl:mEq
50
50
35
70
154
64
62
P:mmol
12.5
12.5
15
10
20
24
14
SO4:mEq
-
-
-
-
-

-
Acetate
-
-

70
80
80
-
Zn:mg
-
-
2.5
2.6
5.2
-
-
Ca:mEq
4.5
4.5
5

-
8
2.7
Amino acids:gm
25(2.5%)
50(5.0%)
25
50
50
44
45
NPC:N ratio
148.75:1
74.38:1
100:1
38:1
75:1
153:1
167:1
Total cal(Kcall)
700
800
500
500
800
1,255
1,400
SR.TrE. Cu/Zn
0.7/2.26
0.7/2.26
-
-
-
-

Lipid





40
68
Osmolarity



768
768
840
750
Volume


1,000
1,500
2,500
2,000
1,920










ตัวอย่าง TPN

Composition
Chula1
Chula2
Chula3
GE2
+AP 10
900
GE2
+AP 10
1,100
TPN clinomel
N7-1000
Kabiven
1
Kabiven
2
Dectrose:gm
250
200
150
175
225
320
200
250
Na:mEq
35
35
35
36
59
56
64
80
K:mEq
40
40
40
25
37.5
48
48
60
Mg:mEq
5
5
5
6
8.5
7.2
8
10
Cl:mEq
45
45
45
35
66
64
93
116
P:mmol
15
15
15
9
13.5
24
20
25
SO4:mEq





-


Acetate



67
37.5



Zn:mg
2.5
2.5
2.5
1.3
1.3
-


Ca:mEq
5
5
5
6
6
8
4
5
Amino acids:gm
50
50
50
50
50
80
68
85
NPC:N ratio
125:1
100:1
75:1
88:1
113:1
163:1
147:1
147:1
Total cal(Kcall)
1,200
1,000
800
900

2,400
1,900
2,300
Lipid
-
-
-
-
-
80(33:%)
80(43%)
100(43%)
Osmolarity



1,425
1,480
1470
1,060
1,060
Volume
1,000
1,000
1,000
1,100
1,100
2,000
2,053
2,566


http://www.slideshare.net/nirvana555/total-parenteral-nutrition